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【名医堂】欲成“明医” 必先从通晓医理做起

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“明医”,为什么不是名气的名,而是明白的明呢?《辽史・萧胡笃传》记载:“曾祖敌鲁,明医。人有疾,观其形色即知病所在。”此处的“明医”指此人通晓医理,通过望诊就能够诊断疾病。明代医药学家李时珍在《本草纲目》序言中说:“书凡一卷,金易州明医张元素所著。”此处“明医”乃指高明的医生。“明医”,必须明晓医理、明晰临床、明辨证治,而不是仅仅名声在外。那么,怎么成为“明医”呢?我认为,除了医德高尚、心专精业外,还必须先从通晓医理做起。

强化中医思维 成就“明医”未来

中医思维是借助阴阳五行学说及精气神等古代哲学思想,阐述人体生命活动的基本规律和人与自然联系的方法学体系,它注重整体观念,讲求辨证论治。掌握中医思维,是学习和领悟中医学精髓的根本途径。

我是1977年恢复高考制度后的第一届大专生,1980年毕业以后,参加工作的第一站是公社卫生院。一天16时许,一位70多岁的老先生被家属用平车送来急诊,一进卫生院大门便大声疾呼:“快救人呀!救人呀!”我闻声立即走出诊室上前迎诊,询之,已经两天没排尿了,腹部膨隆拒按,呻吟不止,家属说患者两天前因肚子疼、拉肚子,乡村医生让患者吃了一些西药,之后就一直未排尿。当时,我就按照自己的针灸老师吕兴斋课堂上讲的针刺曲骨、照海穴治疗“尿闭”的经验,立即取出自备针具就在平板车上为患者施针,捻针不足一分钟,患者在车上就排出了大量尿液。这样,治疗效果好的消息在群众中传播开来,一传十、十传百,从此我也在当地有了一点小名气。接下来,许多患有类似疾病的患者纷纷找我诊治。治愈的患者多了,我也积累一些诊疗经验,并通过分析病因、总结经验,形成自己的诊疗体会。于是,我于1982年在《河南中医》发表了自己学术生涯中的第一篇论文――《针刺曲骨、照海穴治疗癃闭十八例疗效观察》。再如,1983年,我在开封市第二中医院急诊科工作期间,在当时脑血管病以“出血者止、缺血者活”为基本法则的背景下,我根据中医“离经之血即为瘀血”的认识,灵活运用活血化瘀的中成药“复方丹参针”治疗脑出血,取得了令人满意的效果,并通过分析病案,整理成治病体会,于1984年在《实用中西医结合杂志》发表了自己人生中的第二篇论文《活血化瘀是治疗急性脑出血的重要法则》,得到了同行的赞同。又如,我根据“肺与大肠相表里”的诊疗原理,在临床上对喘症、肺痈等,采用通泻大肠的治法取得明显疗效,于1987年在《四川中医》发表了自己人生中的第三篇论文《肺系急症治泻大肠》一文后,被国家“973计划”中医药专项首席科学家高思华邀请成为国家“973”课题的参与者。

以上三例的成功实践与学术论文的发表,依赖于中医思维的指导。基于中医思维的学术研究与长期临床实践,我带领开封市中医院医务团队在2012年开始探索,并不断完善了纯中药治疗2型糖尿病“三辨诊疗模式”。目前,该疗法已推广至全国23个省、120余家联盟成员单位,慕名来开封市中医院诊治的患者遍布全国多个省份和多个国家,深受患者和同行好评,并于2022年获中华中医药学会科技进步一等奖。

正确的中医临床思维,是提升中医临床疗效的关键,更是打开中医解决疑难杂病大门的“金钥匙”。但是,在实际工作中也存在以现代药理研究为依据,生搬硬套开方子的情况。这样,既有失辨证论治原则,也谈不上中医思维,怎么会有临床疗效呢?比如说临床上有人依据药理研究结果,以黄连、葛根、人参、鬼箭羽等有降糖作用的中药来组方,这就完全违背了中医辨证论治和中医“君、臣、佐、使”的组方思维,怎能有效呢?

那么,如何培养和强化中医临床医师的中医思维呢?近年来,我带领团队通过对中医思维的临床应用与带教总结,认为要遵从以下5个步骤进行:

第一,要有一颗热爱中医的赤诚衷心,胸怀学悟中医的坚定信念。

第二,要加强中医学的理论知识学习,强化“中医思维六力”训练,打牢中医思维根基。

第三,要在临床带教中建立中医思维模式,在临证中结合门诊查房实际,传承“活态”中医思维,引导学生掌握中医临床思维方法,比如反治法中“塞因塞用”。

第四,要强化对中医经典的学习和运用,总结各家诊治疾病的经验及教训,系统分析、总结,慢慢建立自己诊治疾病的思维方式。

第五,要为自己设定近期和远期目标,增强中医传承与发展的责任感和紧迫感,以更加坚决的意志、更有力的举措、更扎实的作风促进中医思维形成。

广拜“明医”为师 学悟而生慧

师带徒是中医传统的师承方式,通过跟师侍诊、临证、耳提面命、口授心传,能帮助中医人才快速成长,少走弯路,是中医传统教育的有效模式。国医大师王琦曾说:“学无广不可为师、学无勤不可为师、术无专不可为师、心无诚不可为师、目无远不可为师。”好老师不仅能传授医术,还能传授道理,即指引为人之道、为学之道、为医之道、爱患之道。

从中医人才培养的规律来分析,可以看出大多数中医专家都出自师承和家传。这说明想要成为德修深厚、医术高明的中医专家,就需要走大道,即求得明医传道,博极医源,勤求博采,融百家之长于己身。

我从医40余年并无大成就,仅就已获小成绩而言,在很大程度上与我课堂外求学的老师关系密切。我先后师从著名中医药学家刘学勤、方药中、陈可冀、周绍华、王琦、林兰、张学文、孙光荣、张大宁、张磊等,通过跟师侍诊、总结学习心得,领悟他们的辨证方法,探究他们遣方用药的要旨,学习他们一丝不苟的治学态度和仁心仁术的大医品质。1998年,在中国中医科学院广安门医院进修期间,我跟随著名糖尿病专家林兰侍诊学习,为确定以糖尿病为主要研究方向奠定了良好的思想和理论基础。其间,纯中药治疗2型糖尿病“三辨诊疗模式”的提出,更是得到了国医大师、中国工程院院士王琦,以及国医大师张学文等专家的指引悟道,才有了今日获得中华中医药学会科技进步一等奖的实力。

勤于临证实践 善于整理医案

中医药学是一门源于临床实践的医学科学,中医药理论的内涵,只有在临床实践中才能得到深刻领悟;辨证论治能力,只有在解决临床问题时才能得到锻炼和提高。实践-认识-再实践-再认识是中医药理论发展的基本形式,在实践中理解、检验、丰富和发展中医药理论,进而基于临床悟道,凝练学术观点,是成就明医的必由之路。

“明医”,大多勤于临床实践、善于凝练观点,既可博采众长,又可由博返约。整理医案是总结经验,提炼观点的好办法,它可以帮助自己归纳临证经验和规律,厘清辨证论治的思路和技巧,凝聚学术观点和思想。因此,坚持中医医案的书写与整理,对中医的成长大有裨益。

多年来,我是一直坚持写医案的,比如在跟随开封市中医院知名中医刘学勤侍诊时,每诊必记,在诊疗之余逐渐记录体会、分析医案,先后整理发表了《血府逐瘀汤治愈脱发痼疾》《交媾疾患从肝论治》等跟师论文;在跟随国医大师王琦侍诊时,我把记录的医案进行了系统总结,撰写成《跟随国医大师王琦院士侍诊心得》一文,发表于《世界中西医结合杂志》;跟随国医大师孙光荣学习中,我在学习医语的同时,并且悟师意、撷师得,撰写了《国医大师孙光荣教授学术思想探析》一文,发表于《中医研究》等。多年来,我通过跟师侍诊、总结临床医案、悉心悟道以承师学,不断提升自我。

我也一直要求自己的学生坚持写医案和侍诊体会,并专门设计印发了强化中医思维训练跟师录得本,把中医思维培养和医案整理相结合,旨在培养青年中医师的语言力、诊断力、辨证力、治疗力、想象力和凝练力,从而强化中医思维能力培养,助力学术思想框架的构建。

中医药学是中华民族的瑰宝,中医药学术繁荣发展依赖薪火相传。培养一批医德高尚、医术精湛、医理明澈的“明医”既是中医传承发展的需求,又是时代对中医的要求。希望广大青年医师能够铸强中医思维,蓄积“源头活水”,广拜名师大家,兼收并蓄,传承精华,守正创新,指导临证实践,凝练学术观点,努力成为群众信任的“明医”。

(作者为全国名中医)

责编:张 驰审核:李伟强终审:郜 静


【明日主题前瞻】该行业全球最大出口国再遇风险 该产品供给缺口有望放大

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  【今日导读】

  或是AIGC发展过程中最大受益领域之一,能够显著降低成本及提高创作效率

  产品一天一个价格,这类消费品或将领先经济恢复

  ChatGPT推动AI等高算力场景,散热技术面临极大挑战

  该行业全球最大出口国再遇风险,该产品供给缺口有望放大

  多家公司宣布加入百度“文心一言”生态圈

  苏州、合肥等地相继发布支持元宇宙发展政策

  广东将建设落实数字政府2.0,推动信创产业+数字政府网络安全产业发展

  【主题详情】

  或是AIGC发展过程中最大受益领域之一,能够显著降低成本及提高创作效率

  在2022年游戏产业年会上,谈及ChatGPT技术和应用,阿里巴巴云游戏事业部(元境)副总经理龙志勇认为,ChatGPT目前在搜索上看到一些效果,对于游戏行业,未来在数据和模型上的积累,可能是游戏公司的竞争点。

  AIGC是AI技术不在局限于传统的内容分析,而转向内容创造的代表。浦银国际指出,游戏作为数字内容产业或许是AIGC发展过程中最大的受益领域之一。过往游戏美术师可能需要数小时来生成高质量图片,而AI 可以通过学习游戏美术师的艺术风格,在人物、场景、关卡等方面快速生成大量内容,能够显著降低美术成本及提高创作效率,提高游戏的可玩性。对比其他可能因AIGC降本增效而受益的产业内公司的研发费用率,银河证券发现,游戏厂商的研发费用率明显较高。

  上市公司中,完美世界已将AI相关技术应用于游戏中的智能NPC、场景建模、AI剧情、AI绘图等方面。昆仑万维在AIGC方向的布局的天工乐府目前已进入到商业化阶段,和音乐、游戏、汽车、教育等多个领域的机构达成合作。盛天网络目前正在研究AIGC相关技术,未来不排除在游戏社交业务或者游戏开发业务中适用。

  产品一天一个价格,这类消费品或将领先经济恢复

  据媒体报道,自春节以来,茅台酒行情价全线红,疯狂上涨。飞天系列上涨;生肖系列中虎年、牛年、鼠年等上涨;十五年、精品、彩釉珍品、香溢五洲均涨超百元。据记者了解,近期茅台酒价的确上涨许多。一些品种更是一天一个价格,12斤装的涨幅更大。

  中信证券指出,2023年春节消费市场整体呈现较高景气度,白酒动销表现优秀。考虑到2-3月商务宴请持续修复以及去年低基数,预计2023年一季度白酒动销有望实现一定增长。短期板块估值修复至合理水平,节后和二季度将主要关注名酒大单品价格表现,在估值合理、行业基本面长期稳健、短期景气向上的基础上,任何边际抬升均有望推动板块表现。

  上市公司中,金徽酒是甘肃省白酒龙头,省内覆盖全价位、全渠道,市占率稳居第一,产品有年份系列、世纪金徽、柔和金徽、金徽正能量和金徽老窖5个主要系列。迎驾贡酒主要白酒产品包括洞藏系列、金银星系列、百年迎驾贡系列等,洞藏系列是目前中国生态白酒的主要代表产品。老白干酒2018年并购丰联酒业,将文王贡酒、板城烧锅酒、武陵酒、孔府家酒纳入麾下,实现了老白干香型、浓香型、酱香型三种香型覆盖。

  ChatGPT推动AI等高算力场景,散热技术面临极大挑战

  ChatGPT技术的推广进一步催生了AI算力等大功率应用场景的普及,通过连接大量的语料库来训练模型,做到人机交互等场景功能,背后需要大量的算力作为支撑,随着摩尔定律变缓,芯片算力与功耗同步大幅提升,风冷散热技术面临极大的挑战。

  CDCC数据,液体的导热性能是空气的15-25倍,随着热密度的提升,液冷有望替代风冷实现更高效散热。浙商证券分析指出,AIGC发展有望对算力带来爆发式的增长需求,算力提升带来更高的芯片散热需求,有望带来芯片级液冷需求爆发。液冷解决方案厂商,以及冷却液厂商、服务器厂商、交换路由器厂商等也都积极参与进来。

  上市公司中,英维克针对液冷服务器厂商推出服务器级散热、机柜级散热、一体化机柜级散热、数据中心级散热、风冷散热部分的高效冷却方案、浸没液冷方案6大解决方案。高澜股份信息与通信(ICT)热管理产品主要为冷板式液冷服务器热管理解决方案、浸没式液冷服务器热管理解决方案以及集装箱液冷数据中心解决方案,已与国产GPU企业芯动科技达成战略合作。申菱环境推出的数据中心液冷实现多年商业化应用,成功应用于超算数据中心、海外数据中心、中国移动南方基地液冷机房项目中。

  该行业全球最大出口国再遇风险,该产品供给缺口有望放大

  美国、英国、法国和日本等国家在2022年遭受了创纪录的家禽损失,而现在,这种禽流感――H5N1在南美洲也出现了蔓延的早期迹象。本周,阿根廷在一只野鸟身上发现携带了这种病毒;周三时乌拉圭则报告了首例禽流感病例。更令人担忧的是,禽流感正在不断逼近全球最大的鸡肉出口国巴西。

  巴西是鸡肉的第二大生产国,据巴西农业部长Carlos Favaro称,乌拉圭病例是迄今为止最靠近巴西的病例。巴西尚未报告禽流感的发现,但在距离巴西和乌拉圭边境180公里的最新病例足以引起警惕。Favaro表示,巴西正在加强监测工作和边境安全,但由于鸟类迁徙模式,禽流感的传播风险正处于季节性高峰,预计可能在5月迎来爆发。国金证券指出,受到欧美高致病性禽流感疫情影响,2022年我国祖代鸡更新量为96.34万套,同比下降24.5%,处于紧平衡状态。2023 年1月我国海外引种数量为0,祖代鸡更新量依旧处于低位,预计1月白鸡祖代鸡更新量为5万套左右。白鸡供给端已经存在缺口,预计年中商品代鸡苗价格开启上行,2023年年底商品代价格景气上行,但是受到供给缺口预期影响,父母代鸡苗价格已经提前上涨。随着引种端的持续受阻,本轮白羽鸡供给缺口有望放大,周期延续时间和高度有望增加。

  上市公司中,益生股份2、3月份商品代鸡苗已预定完,4月份的订单已预订过半。益生909是公司自主研发的小型白羽肉鸡品种,2023年益生909的产能约为八千万羽。民和股份已成为国内最大的肉鸡苗生产企业之一,形成了以父母代肉种鸡饲养和商品代肉鸡苗生产销售为核心,肉鸡养殖、屠宰加工与有机废弃物资源化开发利用相结合的较为完整的循环经济业务链。广弘控股属下子公司广弘食品集团公司和南海种禽公司是广东省重点农业龙头企业,惠州广丰农牧公司为国家100家生猪核心育种场之一,南海种禽公司为全国首批国家肉鸡核心育种场、国家肉鸡良种扩繁推广基地。

  多家公司宣布加入百度“文心一言”生态圈

  近日,多家公司宣布已接入“文心一言”,其中包括联想、携程爱奇艺、百信银行等,上市公司方面则有蓝色光标汉得信息掌阅科技博瑞传播宇信科技风语筑天娱数科等。日前百度方面宣布,类ChatGPT项目“文心一言”将于2023年3月正式上线。接近百度人士透露,“文心一言”首站将直接接入百度搜索,目前,“文心一言”的相关功能已陆续在百度搜索内上线或内测。

  作为国内布局AI最早的互联网公司,百度经过多年积累已经形成全栈的AI产品能力,在百度的人工智能四层架构中,包括底层的芯片(昆仑芯等产品)、深度学习框架(飞桨框架)、大模型(文心系列大模型)以及最上层的搜索等应用。根据百度在港股招股书中的数据,百度飞桨目前是全球范围内累计拉取请求数量第二的开源学习框架,在中国市场是拥有开发者数量最多的AI开发平台。

  上市公司中,瑞芯微旗下AI芯片RK1808、RK1806已适配百度飞桨开源深度学习平台,充分兼容飞桨轻量化推理引擎Paddle Lite.神思电子是百度AI生态合作伙伴、百度云金牌代理商、百度云智学院官方授权合作伙伴,在多个百度大脑的AI开发平台方面,特别是在计算机视觉技术、语音识别技术、语义理解等多个技术领域均在进行深入合作。

  苏州、合肥等地相继发布支持元宇宙发展政策

  日前,《苏州市培育元宇宙产业创新发展指导意见》(以下简称《指导意见》)制定出台。《指导意见》提出,到2025年,苏州市将培育集聚元宇宙的核心企业超200家,元宇宙相关产业规模达到2000亿元,在工业、医疗、文旅、教育、城市管理等契合度较高领域率先探索打造30个应用场景示范项目。《合肥高新区元宇宙产业发展规划(2023-2028)》在中安创谷科技园全球路演中心正式发布。到2028年,元宇宙相关产业规模突破800亿元,诞生一批全球领先的新产品、新服务。

  麦肯锡预测2022年元宇宙市场规模0.2-0.3万亿美元,2030年元宇宙市场规模将达到5万亿美元。渤海证券指出,数字经济发展规划为元宇宙产业奠定数字经济基础,多地政府出台元宇宙相关政策,武汉、合肥、上海等地将“元宇宙”写入年度政府工作报告中,加快布局元宇宙产业,为元宇宙发展提供支持并打造良好环境。

  上市公司中,引力传媒已成立全资子公司拓展元宇宙新领域,重点布局XR技术商业化应用、数字人和虚拟IP等战略性新兴产业。佳创视讯目前已完成了面向全景拍摄与VR直播服务、VR虚拟仿真产品、虚实交互直播系统、虚拟社交平台、VR游戏等产品服务的规划布局,并已签署若干战略合作协议及项目合同

  广东将建设落实数字政府2.0,推动信创产业+数字政府网络安全产业发展

  广东省政务服务数据管理局制定《广东省“数字政府2.0”建设落实“实体经济为本,制造业当家”工作若干措施》。《措施》共27条,围绕促进数据产业发展、培育数字政府产业生态、推动信创产业高质量发展、推进数字政府网络安全产业发展等七个方面,充分发挥广东“数字政府2.0”建设的牵引驱动作用,推动数据要素、数字技术和实体经济深度融合,释放全省海量数据价值,赋能实体经济特别是制造业高质量发展。

  《措施》提出共建信创服务生态。深化拓展信创产品与技术在政务服务与政府治理、政务大数据等各类数字政府场景中的应用,建立健全信创保障服务体系,建设不少于30家数字政府信创适配测试中心,为信创企业提供联合攻关场所,吸引更多中小微企业参与信创供应链发展。推动网络安全企业在数字政府领域由提供安全产品向提供安全服务和解决方案转变,推动数据脱敏、加密、溯源等数据安全技术产品应用和推广,推动广东省数字安全创新发展基地建设,打造全国网络安全产业发展第三极。

  公司方面,易华录是自主掌握300GB及以上蓝光存储产品的应用解决方案商,为中国移动提供云蓝光存储产品及服务,公司已落地的数据湖将参与东数西算工程,拥有人工智能训练资源库及全域视频感知服务平台、政企数字化转型平台,公司深入参与信创工作,当选信创工委会存储工作组子组副组长单位;中国长城具备国产基础软硬件适配测试能力以及硬件/固件/软件/系统级定制开发等从底层芯片到顶层应用级解决方案的全系列技术能力,形成芯-端-云的完整生态链,拥有高性能计算机及服务器关键芯片研发能力、国产计算机及服务器整机智能化生产线。

(文章来源:财联社)


清华长庚医院妇产科建档 清华长庚生孩子建档需要多少钱

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孕妇建档就是在医院建立一个属于自己的小册子,即怀孕档案,里面记载了孕妇的基本信息,以及怀孕过程的所有信息。医院的床位有限,而广大孕妇是海量的。任何医院能不能为你建档,首先看你满不满足条件,其次看自己的床位还有没有富裕,二者同时满足,才会给你建档。这篇文章介绍的是在【清华长庚】建档需要什么材料以及办理流程,希望能对有需要的准爸妈们有帮助。

图片来源于【北京孕妈联盟】

本文首发于 | 北京孕妈联盟~已获得转载授权

建档条件
  • 本院可见胎芽胎心B超结果
  • 《北京市母子健康手册》
  • 预产期当日建档名额未满
建档流程

1、挂产科号,做建档相关检查,预约B超。

2、按预约日期去医院做B超检查,见卵黄囊,医生核对预产期。

3、孕妈怀孕满6周到所属社区医院办理母子手册。

4、带母子手册和B超单,去妇幼二期办理建档登记。

5、挂产科号,医生开具建档化验单,做建档前相关检查;同时挂号临床营养科。

6、待各项检查结果出来后,挂号找医生看诊,就诊结束后带上全部化验结果,去妇幼二期办理正式建档。

图片来源于【北京孕妈联盟】

温馨提示

1、每月共有120个建档名额,1号至15号60个建档名额,15号至30号60个建档名额。

2、挂号预约B超时,只能预约到一周的日期,抽血需要空腹!

3、按照孕周进行线上直播听课,整个孕周要听够四节课,36周后前往妇幼二期进行盖章。只有在妇幼二期系统中进行系统录入,并持有清华长庚产科建档病历夹及孕妇学校听课证,方视为成功建档。

以上就是「北京孕妈联盟」分享的有关【清华长庚】建档的相关经验,希望在看完分享的孕妈们能顺利的在这个医院完成建档,迎接健康可爱的宝宝~

图片来源于【北京孕妈联盟】